「腦膠質瘤」手術治療-癥狀-患者案例-醫生-INC國際神經外科醫生集團

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高切除率手術、新療法

腦膠質瘤5年生存率進一步提高

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: 腦膠質瘤

　　膠質瘤是一種發生在腦和脊髓中的腫瘤。膠質瘤發生于膠質支持細胞（神經膠質細胞），這種膠質細胞圍繞在神經細胞周圍并幫助它們發揮功能性作用。目前有三種類型的神經膠質細胞可以產生腫瘤。根據腫瘤中的神經膠質細胞的類型以及腫瘤的基因特征對膠質瘤進行分類，這樣可以幫助評估腫瘤進展速度以及較合適的治療方法。

分型

　　● 星形細胞瘤，包括星形細胞瘤，間變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤。
　　● 室管膜瘤，包括間變性室管膜瘤，粘液性室管膜瘤和室管膜下瘤。
　　● 少突神經膠質瘤，包括少突神經膠質瘤，間變性少突神經膠質瘤和間變性少突細胞瘤。

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癥狀

　　膠質瘤癥狀因腫瘤類型以及腫瘤的大小，位置和生長速度而不同。膠質瘤的常見體征和癥狀包括：
　　1、頭痛、惡心或嘔吐
　　2、腦功能混亂或下降、記憶喪失、性格改變或煩躁、平衡困難、尿失禁
　　3、視力問題、如視力模糊、復視或周邊視力喪失
　　4、其他：言語困難、癲癇等

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病因

　　膠質瘤病因像大多數原發性腦腫瘤一樣，膠質瘤的確切原因尚不清楚。膠質瘤病因不同于與外界頻繁接觸的器官的腫瘤，例如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等有可能因為外界的條件導致癌變，膠質瘤作為腦瘤的一種因為有血腦屏障（BBB）的保護，很少有強證據證明其由外界條件導致癌變。而現在學術界偏向于認為膠質瘤等腦瘤是因為運氣不好的基因突變產生癌細胞，發展成膠質瘤這種惡性腫瘤。

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診斷

　　膠質瘤診斷1、神經系統檢查：在神經系統檢查期間，會檢查視力、聽力、平衡、協調、肌力和反應。
　　膠質瘤診斷2、影像學檢查：包括核磁共振（MRI）或增強核磁共振，5毫米內的薄層磁共振更有助于醫生看清腫瘤的形狀以及與周邊血管、組織的位置關系，全序列核磁共振更有助于醫生看清正常組織和腫瘤、積水等影像學特征；CT或增強CT；一些繼發性腦瘤可以做PET-CT用以判斷原發病灶情況。
　　膠質瘤診斷3、病理學檢查：根據神經膠質瘤的位置（比較淺）作為可選項?？梢栽谥委熐斑M行細針穿刺活檢（FNAB）或者立體定向活檢，取出針頭大小的組織后送到病理實驗室，然后在顯微鏡下分析是癌性的還是良性的，如果是癌癥那么是什么樣的分型和分級，以便確定后續治療方案。

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治療方法

1 手術：一線治療方案: 　　根據美國國家綜合癌癥網中樞神經系統腫瘤治療規范以及國際各國的治療規范和臨床實踐，手術仍然是膠質瘤的優選治療方案及一線治療方案。如果膠質瘤很小并且容易與周圍健康的腦組織分離（局灶型腫瘤），并且位置距離頭皮較近，這使得手術全切相對容易，那么可以達到很高的切除率和很小的副作用。如果腫瘤不能與周圍正常組織分離（彌散型），或者它們位于大腦敏感區域附近或者距離頭皮很遠（很深）。在這些情況下，神經醫生會只能盡量多地切除腫瘤。

2 放療：二線治療方案: 　　通常在膠質瘤手術后進行，一般針對3歲以上的WHO II級到WHO IV級膠質瘤患者。放療使用高能光束（如X射線或質子）來殺死腫瘤細胞。膠質瘤的放射治療來自身體外的機器（外部射線輻射）。有臨床經驗的神經外科放療醫生會根據術后腫瘤的切除狀況，如位置、尺寸，跟周邊正常組織、關鍵結構的位置關系，以及膠質瘤具體的分型、分級來制定每位患者個性化的放療方案，包括總劑量-通常用格瑞這個放射學計量表示、照射入路、劑量分布等。常見的放療方式有適形調強放療、立體定向放療、射波刀、伽馬刀、質子放療等。

3 化療：放療輔助治療方案: 　　化療使用藥物殺死腫瘤細胞?；熕幬锟梢砸酝鑴┬问剑诜┓没蜃⑷腱o脈（靜脈注射）化學療法通常與放射療法聯合用于治療神經膠質瘤。較常用于治療神經膠質瘤的化療藥物是替莫唑胺，其副作用取決于您接受的藥物的類型和劑量。常見的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發、發燒和虛弱。

4 靶向治療：藥物治療方案: 　　通常對穿刺活檢或手術切除出來的組織進行基因檢測后，有可能會發現特定的基因突變靶點。靶向藥物治療會導致攜帶特定基因突變的癌細胞死亡，而并不傷害正常的組織細胞，從而達到消滅癌細胞的作用。一種用于治療稱為膠質母細胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗（Avastin）。這種藥物通過靜脈（靜脈注射）給藥，可以阻止新血管的形成，切斷腫瘤的血液供應并殺死腫瘤細胞。靶向治療一段時間后可能會出現耐藥性，屆時可以考慮換藥或者其他治療方案。

5 臨床試驗：實驗性治療方案: 　　膠質瘤的臨床試驗是實驗性的治療。臨床試驗往往針對復發以及前述標準治療方案無效的情況下使用，目的是測試一些比較有前景的治療方式，部分患者會從臨床試驗中收益。膠質瘤的臨床試驗往往分成三期，前一期臨床效果好后，才會進入下一期。三期結束后，會考慮上市進行臨床治療。

膠質瘤能治好嗎？

前沿治療

: 1、高科技設備護航下的外科手術：
　　要想保障手術的高切除率，尤其是大腦比較深的位置，如何實施這種手術，如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上易出現的術后大腦功能損傷。

　　德國漢諾威的國際神經科學研究所（INI）的血管神經外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授高難度的腫瘤全切術，若干年來為中國及全國際高難度患者提供了高質量的手術，其中大多是國際范圍內手術難度大、手術風險高的手術（如腦干、丘腦、垂體、中腦、基底節區、鞍區、視神經、延髓、脊髓等“手術禁區”內的腫瘤切除術），且無一例外保持高的切除率和對神經功能小的損傷和短的康復時間，甚至每年都有國際各國政要到INI進行神經外科治療。

　　除了手術專家本人的手術經驗、技巧，手術團隊和助手以及術中設備和器械也對一臺手術影響巨大。術中配合團隊（包括手術助手、麻醉團隊、神經電生理監測團隊等）以及術中設備（包括術中核磁、神經導航、口含式操控卡爾蔡司神經顯微鏡、整套各種規格的CUSA刀、雙電凝刀、自動手術座椅等）的作用不容小覷，配合團隊的水平和術中設備、器械的完備程度嚴重關切到主刀醫生可否擺出較合理的體位，可否選用較適合的手術入路，可否正常順利完成手術，乃至盡情發揮自己的手術技巧、功力、水平。

2、質子放療
　　質子就是指氫原子剝去電子后帶有正電荷的粒子。氫原子通過回旋加速器或同步加速器高能加速到光速的70%，成為穿透力很強的電離放射線，這就是質子射線。在質子線治療中，可利用專門的機器和器具，結合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形狀進行照射。因此可集中劑量，只瞄準病灶實施照射，對周邊正常組織的影響微乎其微。

3、基因檢測和臨床試驗
　　通過進行全序列的基因檢測，篩選相對應的基因突變靶點，可以適配已經上市的靶向藥物治療，或者正在進行的針對該基因突變靶點的臨床試驗。美國神經外科?？婆琶懊┑募又荽髮W舊金山分校醫學中心（UCSF）神經外科主席Mitchel S Berger教授領導的腦瘤中心是美國較大的腦瘤中心之一。美國正在進行的針對腦膠質瘤的各種臨床試驗和膠質瘤疫苗、CED灌注、激光消融術 (LITT)、TTF電場治療、免疫療法等治療技術均為不同的適應癥患者提供了更好的療效。

4、免疫療法
　　腫瘤免疫治療就是通過重新啟動并維持腫瘤免疫循環，恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應，從而控制與清除腫瘤的一種治療方法，作為一種創新的治療方式，免疫療法已成為腫瘤治療研究領域的一大熱點。目前，INC旗下Mitchel S Berger教授所在的美國加州大學舊金山分校（UCSF）醫學中心正在開發許多不同類型的免疫療法并測試用于治療一些腦腫瘤，這是免疫治療的重大科學突破，可使部分患者獲得較長時間緩解期。具體包括CAR(嵌合抗原受體)T細胞療法、基因工程病毒、單克隆抗體、治療疫苗等。

患者真實案例

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擅長治療腦膠質瘤國際專家

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

世界神經外科聯合會(WFNS)教育與技術委員會前任主席
歐洲神經外科知名雜志《Neurosurgical Review》主編（2004-2016）

擅長領域：

專注腦干、顱底等復雜手術30多年、上千臺成功腦干手術記錄：包括擁有上千臺成功腦干手術記錄，包括800臺腦干膠質瘤成功案例、近400臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤...

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預約教授

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

世界神經外科聯合會(WFNS)顱底手術委員會前主席
法國巴黎Lariboisiere大學醫院神經外科教授兼主席(2013年至今)

擅長領域：

擅長神經內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經內鏡下顱內高難度位置的微創手術。其的內鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切...

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預約教授

James T. Rutka教授（加拿大）

James T. Rutka教授（加拿大）

世界神經外科聯合會(WFNS)現任執行委員會&顧問委員會成員
國際神經外科專業知名雜志《Journal of Neurosurgery》主編(2013年至今)

擅長領域：

在臨床上的研究方向以顱內腫瘤為主，對膠質瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經驗，擅長清醒開顱術及顯微手術。...

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預約教授

Takeshi kawase教授(日本)

Takeshi kawase教授(日本)

世界神經外科聯合會終身榮譽主席(2014年至今)
世界神經外科聯合會(WFNS)主席(2013-2015年)

擅長領域：

擅長領域 William T. Couldwell教授擅長領域涵蓋腦膜瘤、腦膠質瘤、腦動脈瘤、顱底手術、中風、創傷性腦損傷、頭部創傷和神經重癥護理等方方面面。擅長腦膜瘤等腦部、顱底、神經...

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預約教授

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

美國弗吉尼亞大學(UVA)神經外科臨床教授
斯洛文尼亞盧布爾雅那和馬里博醫學院外科和神經外科教授

擅長領域：

擅長海綿竇手術和各類血管病變手術，并且精于對頸內動脈眼動脈段動脈瘤使用硬膜內外聯合入路，對基底頂端動脈瘤使用經海綿竇-蝶鞍入路，并在手術前后靈活的運用CT、MRI、P...

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預約教授

Concezio Di Rocco教授（意大利）

Concezio Di Rocco教授（意大利）

國際兒童神經外科學會主席(ISPN)(1991-1994年)
世界神經外科聯合會教育委員共同主席(2013-2017年)

擅長領域：

尤為擅長小兒神經纖維瘤、癲癇、腦積水、蛛網膜囊腫、顱縫早閉、腦和脊髓腫瘤、腦和脊柱畸形(半椎體畸形，皮質發育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓內脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形)等難治病...

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預約教授

Michael T. Lawton 教授（美國）

Michael T. Lawton 教授（美國）

巴羅神經學研究所主席兼首席執行官
神經外科主任教授兼主席

擅長領域：

專注各腦血管病、腦動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風、顱底腫瘤的手術治療，對于較大而復雜的腦動脈瘤手術尤為精通。目前擁有4400余例腦動脈瘤、800余例動靜脈畸...

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預約教授

William T. Couldwell教授（美國）

William T. Couldwell教授（美國）

世界神經外科學院(WANS)主席
美國神經外科學院主席(2016年-2017年)

擅長領域：

涵蓋腦膜瘤、腦膠質瘤、腦動脈瘤、顱底手術、中風、創傷性腦損傷、頭部創傷和神經重癥護理等方方面面。擅長腦膜瘤等腦部、顱底、神經腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經外...

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