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膠質(zhì)瘤
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高切除率手術(shù)、新療法

腦膠質(zhì)瘤5年生存率進(jìn)一步提高

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腦膠質(zhì)瘤

腦膠質(zhì)瘤

  膠質(zhì)瘤是一種發(fā)生在腦和脊髓中的腫瘤。膠質(zhì)瘤發(fā)生于膠質(zhì)支持細胞(神經(jīng)膠質(zhì)細胞),這種膠質(zhì)細胞圍繞在神經(jīng)細胞周?chē)椭鼈儼l(fā)揮功能性作用。目前有三種類(lèi)型的神經(jīng)膠質(zhì)細胞可以產(chǎn)生腫瘤。根據腫瘤中的神經(jīng)膠質(zhì)細胞的類(lèi)型以及腫瘤的基因特征對膠質(zhì)瘤進(jìn)行分類(lèi),這樣可以幫助評估腫瘤進(jìn)展速度以及較合適的治療方法。

分型

  ● 星形細胞瘤,包括星形細胞瘤,間變性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤。
  ● 室管膜瘤,包括間變性室管膜瘤,粘液性室管膜瘤和室管膜下瘤。
  ● 少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤,包括少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤,間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤和間變性少突細胞瘤。

癥狀

  膠質(zhì)瘤癥狀因腫瘤類(lèi)型以及腫瘤的大小,位置和生長(cháng)速度而不同。膠質(zhì)瘤的常見(jiàn)體征和癥狀包括:
  1、 頭痛、惡心或嘔吐
  2、 腦功能混亂或下降、記憶喪失、性格改變或煩躁、平衡困難、尿失禁
  3、 視力問(wèn)題、如視力模糊、復視或周邊視力喪失
  4、 其他:言語(yǔ)困難、癲癇等

病因

  膠質(zhì)瘤病因像大多數原發(fā)性腦腫瘤一樣,膠質(zhì)瘤的確切原因尚不清楚。膠質(zhì)瘤病因不同于與外界頻繁接觸的器官的腫瘤,例如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等有可能因為外界的條件導致癌變,膠質(zhì)瘤作為腦瘤的一種因為有血腦屏障(BBB)的保護,很少有強證據證明其由外界條件導致癌變。而現在學(xué)術(shù)界偏向于認為膠質(zhì)瘤等腦瘤是因為運氣不好的基因突變產(chǎn)生癌細胞,發(fā)展成膠質(zhì)瘤這種惡性腫瘤。

診斷

  膠質(zhì)瘤診斷1、神經(jīng)系統檢查:在神經(jīng)系統檢查期間,會(huì )檢查視力、聽(tīng)力、平衡、協(xié)調、肌力和反應。
  膠質(zhì)瘤診斷2、影像學(xué)檢查:包括核磁共振(MRI)或增強核磁共振,5毫米內的薄層磁共振更有助于醫生看清腫瘤的形狀以及與周邊血管、組織的位置關(guān)系,全序列核磁共振更有助于醫生看清正常組織和腫瘤、積水等影像學(xué)特征;CT或增強CT;一些繼發(fā)性腦瘤可以做PET-CT用以判斷原發(fā)病灶情況。
  膠質(zhì)瘤診斷3、病理學(xué)檢查:根據神經(jīng)膠質(zhì)瘤的位置(比較淺)作為可選項??梢栽谥委熐斑M(jìn)行細針穿刺活檢(FNAB)或者立體定向活檢,取出針頭大小的組織后送到病理實(shí)驗室,然后在顯微鏡下分析是癌性的還是良性的,如果是癌癥那么是什么樣的分型和分級,以便確定后續治療方案。

治療方法

1 手術(shù):一線(xiàn)治療方案
  根據美國國家綜合癌癥網(wǎng)中樞神經(jīng)系統腫瘤治療規范以及國際各國的治療規范和臨床實(shí)踐,手術(shù)仍然是膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療方案及一線(xiàn)治療方案。如果膠質(zhì)瘤很小并且容易與周?chē)】档哪X組織分離(局灶型腫瘤),并且位置距離頭皮較近,這使得手術(shù)全切相對容易,那么可以達到很高的切除率和很小的副作用。如果腫瘤不能與周?chē)=M織分離(彌散型),或者它們位于大腦敏感區域附近或者距離頭皮很遠(很深)。在這些情況下,神經(jīng)醫生會(huì )只能盡量多地切除腫瘤。
2 放療:二線(xiàn)治療方案
  通常在膠質(zhì)瘤手術(shù)后進(jìn)行,一般針對3歲以上的WHO II級到WHO IV級膠質(zhì)瘤患者。放療使用高能光束(如X射線(xiàn)或質(zhì)子)來(lái)殺死腫瘤細胞。膠質(zhì)瘤的放射治療來(lái)自身體外的機器(外部射線(xiàn)輻射)。有臨床經(jīng)驗的神經(jīng)外科放療醫生會(huì )根據術(shù)后腫瘤的切除狀況,如位置、尺寸,跟周邊正常組織、關(guān)鍵結構的位置關(guān)系,以及膠質(zhì)瘤具體的分型、分級來(lái)制定每位患者個(gè)性化的放療方案,包括總劑量-通常用格瑞這個(gè)放射學(xué)計量表示、照射入路、劑量分布等。常見(jiàn)的放療方式有適形調強放療、立體定向放療、射波刀、伽馬刀、質(zhì)子放療等。
3 化療:放療輔助治療方案
  化療使用藥物殺死腫瘤細胞?;熕幬锟梢砸酝鑴┬问剑诜┓没蜃⑷腱o脈(靜脈注射)化學(xué)療法通常與放射療法聯(lián)合用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤。較常用于治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療藥物是替莫唑胺,其副作用取決于您接受的藥物的類(lèi)型和劑量。常見(jiàn)的副作用包括惡心和嘔吐、頭痛、脫發(fā)、發(fā)燒和虛弱。
4 靶向治療:藥物治療方案
  通常對穿刺活檢或手術(shù)切除出來(lái)的組織進(jìn)行基因檢測后,有可能會(huì )發(fā)現特定的基因突變靶點(diǎn)。靶向藥物治療會(huì )導致攜帶特定基因突變的癌細胞死亡,而并不傷害正常的組織細胞,從而達到消滅癌細胞的作用。一種用于治療稱(chēng)為膠質(zhì)母細胞瘤的腦癌的靶向藥物療法是貝伐單抗(Avastin)。這種藥物通過(guò)靜脈(靜脈注射)給藥,可以阻止新血管的形成,切斷腫瘤的血液供應并殺死腫瘤細胞。靶向治療一段時(shí)間后可能會(huì )出現耐藥性,屆時(shí)可以考慮換藥或者其他治療方案。
5 臨床試驗:實(shí)驗性治療方案
  膠質(zhì)瘤的臨床試驗是實(shí)驗性的治療。臨床試驗往往針對復發(fā)以及前述標準治療方案無(wú)效的情況下使用,目的是測試一些比較有前景的治療方式,部分患者會(huì )從臨床試驗中收益。膠質(zhì)瘤的臨床試驗往往分成三期,前一期臨床效果好后,才會(huì )進(jìn)入下一期。三期結束后,會(huì )考慮上市進(jìn)行臨床治療。
膠質(zhì)瘤能治好嗎?

前沿治療

膠質(zhì)瘤治療 膠質(zhì)瘤治療方案 膠質(zhì)瘤如何治療
1、 高科技設備護航下的外科手術(shù):
  要想保障手術(shù)的高切除率,尤其是大腦比較深的位置,如何實(shí)施這種手術(shù),如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上易出現的術(shù)后大腦功能損傷。

  德國漢諾威的國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)的血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授高難度的腫瘤全切術(shù),若干年來(lái)為中國及全國際高難度患者提供了高質(zhì)量的手術(shù),其中大多是國際范圍內手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險高的手術(shù)(如腦干、丘腦、垂體、中腦、基底節區、鞍區、視神經(jīng)、延髓、脊髓等“手術(shù)禁區”內的腫瘤切除術(shù)),且無(wú)一例外保持高的切除率和對神經(jīng)功能小的損傷和短的康復時(shí)間,甚至每年都有國際各國政要到INI進(jìn)行神經(jīng)外科治療。

  除了手術(shù)專(zhuān)家本人的手術(shù)經(jīng)驗、技巧,手術(shù)團隊和助手以及術(shù)中設備和器械也對一臺手術(shù)影響巨大。術(shù)中配合團隊(包括手術(shù)助手、麻醉團隊、神經(jīng)電生理監測團隊等)以及術(shù)中設備(包括術(shù)中核磁、神經(jīng)導航、口含式操控卡爾蔡司神經(jīng)顯微鏡、整套各種規格的CUSA刀、雙電凝刀、自動(dòng)手術(shù)座椅等)的作用不容小覷,配合團隊的水平和術(shù)中設備、器械的完備程度嚴重關(guān)切到主刀醫生可否擺出較合理的體位,可否選用較適合的手術(shù)入路,可否正常順利完成手術(shù),乃至盡情發(fā)揮自己的手術(shù)技巧、功力、水平。

2、質(zhì)子放療
  質(zhì)子就是指氫原子剝去電子后帶有正電荷的粒子。氫原子通過(guò)回旋加速器或同步加速器高能加速到光速的70%,成為穿透力很強的電離放射線(xiàn),這就是質(zhì)子射線(xiàn)。在質(zhì)子線(xiàn)治療中,可利用專(zhuān)門(mén)的機器和器具,結合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形狀進(jìn)行照射。因此可集中劑量,只瞄準病灶實(shí)施照射,對周邊正常組織的影響微乎其微。

3、基因檢測和臨床試驗
  通過(guò)進(jìn)行全序列的基因檢測,篩選相對應的基因突變靶點(diǎn),可以適配已經(jīng)上市的靶向藥物治療,或者正在進(jìn)行的針對該基因突變靶點(diǎn)的臨床試驗。美國神經(jīng)外科專(zhuān)科排名前茅的加州大學(xué)舊金山分校醫學(xué)中心(UCSF)神經(jīng)外科主席Mitchel S Berger教授領(lǐng)導的腦瘤中心是美國較大的腦瘤中心之一。美國正在進(jìn)行的針對腦膠質(zhì)瘤的各種臨床試驗和膠質(zhì)瘤疫苗、CED灌注、激光消融術(shù) (LITT)、TTF電場(chǎng)治療、免疫療法等治療技術(shù)均為不同的適應癥患者提供了更好的療效。

4、免疫療法
  腫瘤免疫治療就是通過(guò)重新啟動(dòng)并維持腫瘤免疫循環(huán),恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應,從而控制與清除腫瘤的一種治療方法,作為一種創(chuàng )新的治療方式,免疫療法已成為腫瘤治療研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。目前,INC旗下Mitchel S Berger教授所在的美國加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)醫學(xué)中心正在開(kāi)發(fā)許多不同類(lèi)型的免疫療法并測試用于治療一些腦腫瘤,這是免疫治療的重大科學(xué)突破,可使部分患者獲得較長(cháng)時(shí)間緩解期。具體包括CAR(嵌合抗原受體)T細胞療法、基因工程病毒、單克隆抗體、治療疫苗等。

患者真實(shí)案例

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擅長(cháng)治療腦膠質(zhì)瘤國際專(zhuān)家

Michael T. Lawton 教授(美國)

Michael T. Lawton 教授(美國)

  • 巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼首席執行官

  • 神經(jīng)外科主任教授兼主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注各腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風(fēng)、顱底腫瘤的手術(shù)治療,對于較大而復雜的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)尤為精通。目前擁有4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸...

美國
巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì )前任主席

  • 歐洲神經(jīng)外科知名雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注腦干、顱底等復雜手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄:包括擁有上千臺成功腦干手術(shù)記錄,包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤...

德國
福洛里希教授(Sebastien Froelich)

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì )前主席

  • 法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)神經(jīng)內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除,針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng )手術(shù)。其的內鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切...

法國
James T. Rutka教授(加拿大)

James T. Rutka教授(加拿大)

  • 世界神經(jīng)外科學(xué)院院長(cháng)(2011-2014)

  • 美洲神經(jīng)外科學(xué)院院長(cháng)(2012)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

在臨床上的研究方向以顱內腫瘤為主,對膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗,擅長(cháng)清醒開(kāi)顱術(shù)及顯微手術(shù)。...

加拿大
Tiit Mathiesen教授(瑞典)

Tiit Mathiesen教授(瑞典)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)倫理委員會(huì )主席(2013年至今)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)顱底手術(shù)教育中心主任(2009-2016)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

腦膜瘤、海綿狀血管瘤、三腦室病變、顱底和血管手術(shù)、個(gè)體化和組合式顯微放射外科手術(shù)。...

瑞典
Takeshi kawase教授(日本)

Takeshi kawase教授(日本)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )終身榮譽(yù)主席(2014年至今)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)主席(2013-2015年)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)領(lǐng)域 William T. Couldwell教授擅長(cháng)領(lǐng)域涵蓋腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動(dòng)脈瘤、顱底手術(shù)、中風(fēng)、創(chuàng )傷性腦損傷、頭部創(chuàng )傷和神經(jīng)重癥護理等方方面面。擅長(cháng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)...

日本
Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

  • 美國弗吉尼亞大學(xué)(UVA)神經(jīng)外科臨床教授

  • 斯洛文尼亞盧布爾雅那和馬里博醫學(xué)院外科和神經(jīng)外科教授

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)海綿竇手術(shù)和各類(lèi)血管病變手術(shù),并且精于對頸內動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤使用硬膜內外聯(lián)合入路,對基底頂端動(dòng)脈瘤使用經(jīng)海綿竇-蝶鞍入路,并在手術(shù)前后靈活的運用CT、MRI、P...

斯洛文尼亞
William T. Couldwell教授(美國)

William T. Couldwell教授(美國)

  • 世界神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席

  • 美國神經(jīng)外科學(xué)院主席(2016年-2017年)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

涵蓋腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動(dòng)脈瘤、顱底手術(shù)、中風(fēng)、創(chuàng )傷性腦損傷、頭部創(chuàng )傷和神經(jīng)重癥護理等方方面面。擅長(cháng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外...

美國

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