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延長(cháng)多發(fā)性/惡性腦膜瘤生存期

顯微鏡手術(shù)、神經(jīng)內鏡技術(shù)各具優(yōu)勢

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腦膜瘤

腦膜瘤

  腦膜瘤長(cháng)在腦膜(蛛網(wǎng)膜)上,它來(lái)源于蛛網(wǎng)膜細胞,中央神經(jīng)系統在其周邊圍繞。腦膜包裹著(zhù)腦子位于較硬的腦皮之下。癥狀因腫瘤所在位置不同而異。大多數的腦膜瘤是良性的而且生長(cháng)緩慢,有些可能會(huì )鈣化,一般要觀(guān)察覆蓋其上的骨質(zhì)伴隨性擴大情況。腫瘤可能會(huì )顯示結節,占位或者扁平增長(cháng)形式。85%的腦膜瘤都是良性的, 8-10 % 非典型的以及2-5%變性的。

好發(fā)部位

  腦膜瘤可以在任何有蛛網(wǎng)膜細胞的位置上生長(cháng),在蝶鞍、蝶骨 嵴、大腦凸面、旁矢狀竇、大腦后窩等部位較常見(jiàn), 在側腦室、枕骨大孔等部位不常見(jiàn)。例如在大腦和頭骨之間,在心室或者延錐管。大多數的腦膜瘤(60-70%)都是長(cháng)在大腦鐮(腦鐮,分離兩個(gè)腦半體之間的腦膜),腦凸(大腦的外表面)和蝶骨冀。腦膜瘤很少見(jiàn)于椎管。

病理分型分類(lèi)

  2007年,國際衛生組織把神經(jīng)系統腫瘤的腦膜瘤分為3 級。
  I級定義為良性,手術(shù)切除后不易復發(fā),少數良性腦膜瘤有侵潤行為
  II級為非典型腦膜瘤
  III級為惡性腦膜瘤,部分II級和全部III級的腦膜瘤有侵潤性生長(cháng)的表現,術(shù)后易復發(fā)
  同時(shí)良性與惡性腦膜瘤的術(shù)前評分會(huì )影響手術(shù)計劃和治療方式的選擇。腦膜瘤能表達多種類(lèi)固醇激素受體,包括性激素受體(AR、ER、PR)、糖皮質(zhì)激素受體、生長(cháng)激素受體和生長(cháng)抑素受體。 

癥狀

  腦膜瘤對大腦的刺激可以引起癲癇。大多數腦膜瘤屬于慢性病程, 但是有的病程較短,比如急性囊變者出血。疾病早期由于腫瘤體積較小或者生長(cháng)速度較慢而無(wú)臨床表現;當腫瘤體積較大或生長(cháng)迅速時(shí),患者會(huì )出現顱內高壓癥狀且瘤周表現為反應性血管源性水腫。
   腦膜瘤在腦內的不同部位引起不同的臨床表現:
   1、位于前顱底的腦膜瘤主要表現精神癥狀;
   2、位于海綿竇的腦膜瘤可以同時(shí)累及動(dòng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)從而導致眼球運動(dòng)障礙和面部癱瘓;
   3、位于視神經(jīng)鞘的腦膜瘤不僅會(huì )有突眼、視野缺損的表現還會(huì )出現進(jìn)行性視力喪失、視乳頭水腫等癥狀。 部分患者除局部顱骨呈骨 瘤樣增生外還會(huì )出現瞳孔改變、嘔吐等表現,這可能就是巨大腦膜瘤。

診斷

  目前腦膜瘤的檢查主要有 CT、CT 增強、MRI、 PWI、PET-CT等。 其實(shí)診斷腦膜瘤不難,主要是因為大部分腦膜瘤發(fā)現時(shí)病灶體積較大, 且一般具有典型的影像學(xué)表現。

腦膜瘤需開(kāi)顱嗎?

  腦膜瘤占成人顱內腫瘤的16-36 %。根據國際衛生組織,這些病變目前分為15種組織類(lèi)型和3種惡性程度,其中90%為ⅰ級。這些腫瘤較重要的預后因素包括根據國際衛生組織(世衛組織)標準的組織學(xué)分級。和手術(shù)切除的程度根據辛普森量表。約30%的顱內腦膜瘤表現為顱底腦膜瘤。根治性切除術(shù)的外科目標經(jīng)常受到基底膜與深層關(guān)鍵神經(jīng)血管結構、復雜血管、腫瘤質(zhì)地和一致性的接近的阻礙。在過(guò)去,顱底被認為是一個(gè)難以接近的手術(shù)部位。近期的進(jìn)展包括顯微外科技術(shù)的引入、影像學(xué)的改進(jìn)、虛擬手術(shù)模擬和手術(shù)器械的技術(shù)改進(jìn),以及微創(chuàng )方法的廣泛使用,從根本上改變了顱底腦膜瘤手術(shù)管理...【詳細】

治療

1 手術(shù):主要治療方法
  手術(shù)是腦膜瘤的主要治療方法,其關(guān)鍵在于保護瘤體旁邊的正常腦組織,并在手術(shù)過(guò)程中盡量控制腫瘤出血并分離出與腫瘤相關(guān)的血管及神經(jīng)。Simpson(1957年)提出腦膜瘤切除I-V級分級標準被臨床廣泛應用至今——I級:腫瘤完全切除, 包括受 累硬膜與顱骨;II級:腫瘤完全切除,電凝灼燒附著(zhù)的硬膜;III級:腫瘤肉眼完全切除, 但未切除或電 凝灼燒硬膜(比如一些主要的靜脈竇)IV級:腫瘤次 全切除;V級:單純減壓術(shù)或活檢。
2 放療:輔助治療方案
  眾所周知,放射治療在臨床上是輔助治療,并且隨著(zhù)立體定向技術(shù)的發(fā)展, 其能夠明顯控制腫瘤的發(fā)展,提高患者的預后。放療使用高能光束(如X射線(xiàn)或質(zhì)子)來(lái)殺死腫瘤細胞。有臨床經(jīng)驗的神經(jīng)外科放療醫生會(huì )根據術(shù)后腫瘤的切除狀況,如位置、尺寸,跟周邊正常組織、關(guān)鍵結構的位置關(guān)系,以及腦膜瘤具體的分型、分級來(lái)制定每位患者的放療方案,包括總劑量-通常用格瑞(Gy)這個(gè)放射學(xué)計量表示、照射入路、劑量分布等。常見(jiàn)的放療方式有適形調強放療(IMRT)、立體定向放療(SBRT)、射波刀(Cyberknife)、伽馬刀(gamma knife)、質(zhì)子放療(Proton Therapy)等。
3 化療:輔助治療方案
  化療使用藥物殺死腫瘤細胞?;熕幬锟梢砸酝鑴┬问剑诜┓没蜃⑷腱o脈(靜脈注射)化學(xué)療法通常與放射療法聯(lián)合用于治療腦膜瘤?;熞彩悄[瘤的重要輔助治療手段,目前治療腦膜瘤的化療藥物有干擾素、羥基脲、生長(cháng)抑素及其類(lèi)似物等。
腦膜瘤的治療

前沿治療

腦膜瘤治療 腦膜瘤治療方法 腦膜瘤如何治療
1、 高科技設備護航下的外科手術(shù):
  要想保障手術(shù)的高切除率,尤其是大腦比較深的位置,如何實(shí)施這種手術(shù),如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上較易出現的術(shù)后大腦功能損傷是長(cháng)期的話(huà)題。

  德國漢諾威的國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI, International Neuroscience Institute)的血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授擅長(cháng)高難度的腫瘤全切術(shù),若干年來(lái)為中國及全國際高難度患者提供了高質(zhì)量的手術(shù),其中大多是手術(shù)難度較大、手術(shù)風(fēng)險較高的手術(shù)(如腦干、丘腦、垂體、中腦、基底節區、鞍區、視神經(jīng)、延髓、脊髓等“手術(shù)禁區”內的腫瘤切除術(shù)),且保持較高的切除率和對神經(jīng)功能較小的損傷和較短的康復時(shí)間,甚至每年都有國際各國政要到INI進(jìn)行神經(jīng)外科治療。

  國際顯微外科手術(shù)領(lǐng)域除了巴特朗菲教授,國際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席、國際腦膜瘤協(xié)會(huì )前主席William T. William T. Couldwell教授擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預后病例。在William T. Couldwell教授在對25例腦膜瘤患者手術(shù)中,5年復發(fā)率僅為8%。因為手術(shù)切除手術(shù)切除率高對良好的預后有較大作用。在另一組67例腦膜瘤患者中,總切除率達到82.3%,三年的復發(fā)率僅為7.1%。William T. Couldwell豐富的臨床經(jīng)驗和醫學(xué)水平?jīng)Q定了他可以取得如此出色的成果。
  
2、神經(jīng)內鏡微創(chuàng )手術(shù)
  伴隨著(zhù)醫學(xué)日新月異的發(fā)展和多種學(xué)科技術(shù)的相互結合,越來(lái)越多的醫生開(kāi)始采用神經(jīng)內鏡作為外科手術(shù)的新的觀(guān)察和操作的工具,其手術(shù)視野開(kāi)闊、微創(chuàng )小切口的優(yōu)勢得到較大的釋放。這是神經(jīng)外科微創(chuàng )時(shí)代非常具有代表性的手術(shù)。與以往技術(shù)相比,神經(jīng)內鏡技術(shù)優(yōu)勢明顯:

  1)它對正常結果造成的損傷很小,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
  2)手術(shù)中更清晰的視野,更廣泛的顯露范圍,使它在近距離觀(guān)察病變時(shí)有著(zhù)更好的表現,患者幾乎不會(huì )因為手術(shù)而產(chǎn)生不適感或副作用。
  3)微創(chuàng )小切口,使手術(shù)更準確,更精細。

  INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)成員、法國巴黎狄德羅大學(xué)Lariboisiere醫院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授尤其擅長(cháng)革新神經(jīng)內鏡的手術(shù)方式,在治療復雜腦腫瘤采取神經(jīng)內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng )手術(shù)上,發(fā)明了獨特的筷子手法,不止提高了腫瘤的切除率,更使腫瘤患者有著(zhù)更好的預后效果。據悉,Sebastien Froelich教授選擇單獨或聯(lián)合使用前沿的設備和方法(顯微鏡、內窺鏡、微多普勒、超聲真空抽吸器),并且與耳鼻喉科醫生、眼科醫生、頜面部外科醫生、放射治療師、質(zhì)子治療師和神經(jīng)腫瘤等領(lǐng)域的專(zhuān)家、醫師多方合作,使筷子手法更有利于復雜腦膜瘤的手術(shù)與管理,此項技術(shù)手法在法國乃至整個(gè)歐洲都有著(zhù)重要的影響力,教授本人更是憑借筷子手法而受邀成為50多家醫學(xué)院的課程主任和講師。


3、分子靶向治療
   所謂的分子靶向治療是在細胞分子水平上,針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細胞內部的一個(gè)蛋白分子,也可以是一個(gè)基因片段),來(lái)設計相應的治療藥物,藥物進(jìn)入體內會(huì )特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結合發(fā)生作用,使腫瘤細胞特異性死亡,而不會(huì )波及腫瘤周?chē)恼=M織細胞,所以分子靶向治療又被稱(chēng)為“生物導彈”。目前,INC旗下國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)成員Mitchel S Berger教授所在的美國加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)醫學(xué)中心正在開(kāi)發(fā)針對生物標志物和分子機制,該項目的目標是更好地了解腦膜瘤生長(cháng)的分子機制,并在此過(guò)程中,確定可靠的生物標志物:預后生物標志物在允許腫瘤亞型的分子表征和促進(jìn)診斷方面是有價(jià)值的,同時(shí)還提供關(guān)于患者預后的信息。評估性生物標志物可以通過(guò)提供某種療法的可行性信息來(lái)幫助指導治療決策。 了解腦膜瘤的分子驅動(dòng)因素可以幫助確定新的治療靶點(diǎn)。

患者真實(shí)案例

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50歲的方女士
復雜型天幕腦膜瘤

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腦膜瘤難切干凈、容易復發(fā)?這些疑難位置腦膜
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Ki67指數高、半年內快速生長(cháng),較大蝶竇-海綿竇腦
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較大腦膜瘤長(cháng)在大腦鐮旁、大靜脈竇“零后遺癥
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走路乏力、脖子痛,被“頸椎病”耽誤的枕骨大
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腦瘤從櫻桃長(cháng)成了蘋(píng)果大、壓扁大腦!較大腦膜
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較大腦膜瘤全切術(shù)后1年半,沒(méi)有復發(fā)無(wú)后遺癥(
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國際顱底手術(shù)教授INC法國Froelich教授大型巖斜區腦
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擅長(cháng)腦膜瘤國際專(zhuān)家

Michael T. Lawton 教授(美國)

Michael T. Lawton 教授(美國)

  • 巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼首席執行官

  • 神經(jīng)外科主任教授兼主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注各腦血管病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀畸形、血管搭橋、中風(fēng)、顱底腫瘤的手術(shù)治療,對于較大而復雜的腦動(dòng)脈瘤手術(shù)尤為精通。目前擁有4400余例腦動(dòng)脈瘤、800余例動(dòng)靜脈畸...

美國
巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)教育與技術(shù)委員會(huì )前任主席

  • 歐洲神經(jīng)外科知名雜志《Neurosurgical Review》主編(2004-2016)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

專(zhuān)注腦干、顱底等復雜手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄:包括擁有上千臺成功腦干手術(shù)記錄,包括800臺腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤...

德國
福洛里希教授(Sebastien Froelich)

福洛里希教授(Sebastien Froelich)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì )前主席

  • 法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫院神經(jīng)外科教授兼主席(2013年至今)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)神經(jīng)內鏡鼻內入路的顱底腫瘤切除,針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內鏡下顱內高難度位置的微創(chuàng )手術(shù)。其的內鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切...

法國
Joachim K. Krauss教授 (德國)

Joachim K. Krauss教授 (德國)

  • 世界立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì )主席

  • 歐洲立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì )前主席、現任榮譽(yù)主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)包括神經(jīng)腫瘤學(xué)、小兒神經(jīng)外科、血管神經(jīng)外科、顱底神經(jīng)外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立體定向與功能神經(jīng)外科、創(chuàng )傷神經(jīng)外科、疼痛神經(jīng)外科、腦積水外科等,涵蓋面...

德國
Takeshi kawase教授(日本)

Takeshi kawase教授(日本)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )終身榮譽(yù)主席(2014年至今)

  • 世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)主席(2013-2015年)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)領(lǐng)域 William T. Couldwell教授擅長(cháng)領(lǐng)域涵蓋腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動(dòng)脈瘤、顱底手術(shù)、中風(fēng)、創(chuàng )傷性腦損傷、頭部創(chuàng )傷和神經(jīng)重癥護理等方方面面。擅長(cháng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)...

日本
Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亞)

  • 美國弗吉尼亞大學(xué)(UVA)神經(jīng)外科臨床教授

  • 斯洛文尼亞盧布爾雅那和馬里博醫學(xué)院外科和神經(jīng)外科教授

擅長(cháng)領(lǐng)域:

擅長(cháng)海綿竇手術(shù)和各類(lèi)血管病變手術(shù),并且精于對頸內動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤使用硬膜內外聯(lián)合入路,對基底頂端動(dòng)脈瘤使用經(jīng)海綿竇-蝶鞍入路,并在手術(shù)前后靈活的運用CT、MRI、P...

斯洛文尼亞
Henry W.S. Schroeder教授(德國)

Henry W.S. Schroeder教授(德國)

  • 世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )(WFNS)內鏡委員會(huì )前主席

  • 歐洲神經(jīng)內鏡學(xué)會(huì )前主席

擅長(cháng)領(lǐng)域:

內鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內病變);內鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng )神經(jīng)導航腦顱內手術(shù);周?chē)窠?jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等,擅長(cháng)神...

德國
William T. Couldwell教授(美國)

William T. Couldwell教授(美國)

  • 世界神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席

  • 美國神經(jīng)外科學(xué)院主席(2016年-2017年)

擅長(cháng)領(lǐng)域:

涵蓋腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦動(dòng)脈瘤、顱底手術(shù)、中風(fēng)、創(chuàng )傷性腦損傷、頭部創(chuàng )傷和神經(jīng)重癥護理等方方面面。擅長(cháng)腦膜瘤等腦部、顱底、神經(jīng)腫瘤、垂體腫瘤、癲癇和腦血管神經(jīng)外...

美國

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