聽(tīng)神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎？在過(guò)去的100年里，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的外科治療取得了進(jìn)展。雖然在“庫欣時(shí)代”(1900年至1917年)和“丹迪時(shí)代”(1917年至1961年)期間，這種疾病的治療取得了進(jìn)展，但直到早期使用計算機斷層掃描(CT)檢測腫瘤和引入手術(shù)顯微鏡，這種手術(shù)的發(fā)病率和死亡率才開(kāi)始下降。

　　磁共振成像(MRI)掃描的隨后發(fā)展允許檢測較小的腫瘤以及允許精確的尺寸測量，導致關(guān)于這些腫瘤的自然歷史和生長(cháng)模式的知識增加。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎？

　　伽瑪刀(GK)放射外科的發(fā)展，盡管是在1969年一次進(jìn)行，但在過(guò)去的20年里只是在更廣泛的范圍內被采用。顯微外科技術(shù)和GK放射外科技術(shù)的結果都有所好轉，文獻中關(guān)于兩者相對優(yōu)勢的爭論仍在繼續。

　　近幾十年來(lái)，國際上對聽(tīng)神經(jīng)瘤的管理發(fā)生了變化。從歷史上看，治療的主要手段是外科手術(shù)，主要目的是根除疾病。隨后，許多外科醫生將主要目標轉向保留功能(如面神經(jīng))，接受次全切除術(shù)的可能性。有趣的是，這種更保守的方法較初是由庫欣本人在1917年提出的。

　　利用核磁共振成像精確測量腫瘤大小的能力已經(jīng)允許識別更小的腫瘤，監控大小，并獲得關(guān)于這種疾病的自然史的新知識。知道許多聲學(xué)腫瘤不會(huì )生長(cháng)，甚至可能會(huì )漸開(kāi)線(xiàn)，已經(jīng)產(chǎn)生了觀(guān)察的管理選擇。事實(shí)上，越來(lái)越多的數據有助于在診斷時(shí)對患者進(jìn)行分層，以確定哪些患者更有可能進(jìn)一步生長(cháng)腫瘤。其他研究清楚地表明，與前幾十年相比，過(guò)去十年中接受初步觀(guān)察治療的患者數量有所增加。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎？20世紀90年代的專(zhuān)家意見(jiàn)是“對于大多數患有小型聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者，正確的治療方法是由有經(jīng)驗的外科醫生迅速切除”。此外，1991年在美國，國立衛生研究院發(fā)表聲明，建議對全部愿意并能夠接受手術(shù)的患者(聽(tīng)神經(jīng)瘤患者)進(jìn)行手術(shù)。隨著(zhù)新公布的數據顯示這種疾病的自然史，我們現在知道其中一部分可以觀(guān)察到，可能遠遠不需要任何進(jìn)一步的治療。

　　來(lái)自英國的數據也支持保守治療的使用增加，曼徹斯特的一篇論文顯示，保守治療的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中有三分之二沒(méi)有進(jìn)一步增長(cháng)。本論文和類(lèi)似論文還提供了可用于對進(jìn)一步生長(cháng)風(fēng)險增加的患者進(jìn)行分層的因素的新信息，如淚小管外多于淚小管內，顱內(淚小管外)部分直徑%3E 20毫米，以及年輕。

　　自從GK/立體定向放射外科引入以來(lái)，人們對其有不同程度的熱情。對這種治療方式的批評指出了無(wú)法消除疾病(因為它的目的是阻止生長(cháng))。然而，在我們目前的工作環(huán)境中，這似乎并不是一個(gè)缺點(diǎn)，因為次全手術(shù)切除成為一種更被接受的保留面神經(jīng)功能的技術(shù)。此外，缺乏這種治療方式的長(cháng)期隨訪(fǎng)數據，因此擔心隨后的晚期再生。盡管如此，支持者已經(jīng)發(fā)表了良好的結果，表明它是外科手術(shù)的一種順利合適的替代療法。由于具有不同結果標準和數據報告的研究的異質(zhì)性，很難直接比較放射外科和顯微外科。當然，沒(méi)有隨機對照試驗來(lái)比較這兩種模式，這將給出較佳實(shí)踐的明確指南。

　　盡管在過(guò)去的一個(gè)世紀里，聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷和治療取得了較大的進(jìn)步，但較難回答的問(wèn)題之一仍然是何時(shí)手術(shù)和何時(shí)不手術(shù)(以及進(jìn)行放射治療還是僅僅觀(guān)察)。有趣的是，庫欣承認這是一個(gè)多世紀前較大的挑戰之一:“我希望有一天有人會(huì )被任命為沒(méi)有手的外科醫生，因為手術(shù)部分是較不重要的工作。”(哈維·庫欣，給亨利·克里斯蒂安博士的信，1911年11月)

　　很明顯，在過(guò)去的20年里，聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷和治療發(fā)生了的變化，同時(shí)隨著(zhù)患者意識和參與程度的提高，管理理念也在不斷發(fā)展。對于每一個(gè)患有這種疾病的患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有單一的較佳治療方法，但是很明顯的是，患者應該被充分告知治療選擇，并且這應該在個(gè)案的基礎上指導個(gè)人的管理決策。外科手術(shù)在一些聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的治療中仍然至關(guān)重要(通常是那些較大的腫瘤，放射外科手術(shù)被認為不太合適)，但是使用當前的趨勢來(lái)評估未來(lái)的實(shí)踐將表明替代的非顯微外科治療在未來(lái)可能發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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• 文章標題：聽(tīng)神經(jīng)瘤是大手術(shù)嗎？聽(tīng)神經(jīng)瘤治療發(fā)展
• 更新時(shí)間：2021-07-20 15:58:52