在顱內血管畸形中，海綿狀畸形(海綿狀血管瘤)是較少見(jiàn)的一種，尸檢的發(fā)生率在0.39%至0.53%之間。由于現代醫學(xué)引入了MRI診斷海綿狀血管瘤，發(fā)現了更多病例，以腦橋、后顱窩、腦干部位多見(jiàn)，占10% ~ 23%。如果這些病灶出血會(huì )導致嚴重的功能紊亂或死亡。因此，正確處理這些病變至關(guān)重要。

　　那么，腦干海綿狀血管瘤出血怎么辦?怎么處理更好呢?國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授表示，腦干海綿狀出血要及時(shí)治療，一旦有手術(shù)指征，手術(shù)治療一般是更好的選擇，并且要盡快進(jìn)行手術(shù)，不要讓腦干海綿狀血管瘤反復出血，在一開(kāi)始出血的時(shí)候就要盡早手術(shù)。

　　腦干海綿狀瘤的手術(shù)有兩個(gè)主要目標：實(shí)現病變的完全切除，避免對患者造成額外的神經(jīng)損傷。

　　暴露病變后的一步是清除周?chē)难[，并剝離海綿狀畸形。注意不要穿透海綿狀瘤，而要圍繞病變的邊緣工作，以盡量減少出血并促進(jìn)剝離。海綿樣畸形切除后，細致的止血是必不可少的。沒(méi)有努力去除血腫腔周?chē)难S素染色膠質(zhì)組織，因為這是不必要的，可能會(huì )造成額外的神經(jīng)損傷。

　　手術(shù)的較佳時(shí)機還沒(méi)有很好的定義。但巴特朗菲教授表示，手術(shù)時(shí)機的把握很重要，可以影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復程度，另外恰當的手術(shù)時(shí)機內及時(shí)手術(shù)有助于提高手術(shù)療效，減少手術(shù)后的并發(fā)癥。目前腦干海綿狀血管瘤手術(shù)時(shí)機選擇雖然仍存在爭議，但許多學(xué)者認為早期手術(shù)比延緩手術(shù)效果更好。此時(shí)病灶周?chē)乃[基本已經(jīng)消失，血腫也開(kāi)始明顯液化，病灶周?chē)F血黃素膠質(zhì)的增生帶也已形成，血腫也尚未完全機化，周?chē)M織玻璃樣改變和纖維化，所以是實(shí)施手術(shù)切除的較好時(shí)機。 另外，Mathiesen等人也認為早期時(shí)手術(shù)效果明顯優(yōu)于晚期，早期手術(shù)不僅讓病變切除更容易，而且可以較大限度地從根本上消除病灶(腫瘤和出血)的占位效果。

　　另外，隨著(zhù)出血時(shí)間的延長(cháng)和出血次數的增加，人體組織會(huì )出現瘢痕化和血腫機化，使得手術(shù)分離時(shí)視圖變得模糊，這大大增加了手術(shù)難度。 因此，出血后10 ~ 30天一般來(lái)說(shuō)，為腦干海綿狀血管瘤較佳的手術(shù)時(shí)機。也有報道稱(chēng)，要在腫瘤出血后2~4周之間選擇較佳的手術(shù)時(shí)機， Bruneau等人比較了出血后早期(19日)手術(shù)和延遲手術(shù)的預后，認為腦干海綿狀血管瘤的早期手術(shù)效果較好。

　　高分辨率MRI對于選擇手術(shù)軌跡以減少或盡可能避免通過(guò)完整的腦干實(shí)質(zhì)進(jìn)行解剖是必不可少的。如果MRI顯示海綿狀畸形位于表面，則術(shù)中可以看到腦干乳頭表面的異常。因此，暴露腦干后的術(shù)中發(fā)現將引導外科醫生找到較佳切入點(diǎn)。對于深度海綿狀畸形患者，使用神經(jīng)導航幫助外科醫生規劃切口，當使用較小的腦收縮和大量腦脊液引流前，神經(jīng)導航定位海綿狀畸形的精確度好。

　　另外，當因出血或病灶位于大血腫腔的較深位置而導致手術(shù)視野受限時(shí)，可能會(huì )發(fā)生海綿狀畸形不完全切除。內鏡輔助也是很有價(jià)值的，由于進(jìn)入腦干的切口盡可能小，以避免額外的損傷，在術(shù)野的深處形成一個(gè)鎖孔。“深鎖孔”型顯微鏡下的視野明顯減小。在這種情況下，很難通過(guò)顯微鏡對切除腔進(jìn)行完整的檢查。在鎖眼附近使用3mm剛性廣角透鏡進(jìn)行內窺鏡，可以獲得整個(gè)腔的完整和詳細視圖，使用該技術(shù)可以很容易地識別殘留的海綿畸形或小出血點(diǎn)。

　　較后，由于腦干作為人體的生命中樞，其位置又在顱內深在處，所以手術(shù)難度是大的。選擇一個(gè)豐富經(jīng)驗的醫生是重要的。目前國際上，國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授是擅長(cháng)腦干海綿狀血管瘤手術(shù)，已經(jīng)有20余年臨床經(jīng)驗，可以從多入路對腦干海綿狀血管瘤進(jìn)行較佳切除，手術(shù)方法包括翼點(diǎn)/眶顴、顳下、乙狀竇后、枕下外側髁、小腦幕前和眶內入路。術(shù)后，37%的患者表現出短暫的(輕微)神經(jīng)功能缺損，其余超過(guò)90%的患者，神經(jīng)功能與術(shù)前持平或好轉。

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　　2021年，INC國際神經(jīng)外科醫生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(WANG)成員之一，國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì )(WFNS)教育委員會(huì )現任主席德國巴特朗菲教授將再次來(lái)華學(xué)術(shù)交流，期間為高難度、，或者追求較好手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù)，現開(kāi)始全國范圍內招募神經(jīng)外科疾病患者！

• 文章標題：腦干海綿狀血管瘤出血怎么辦?
• 更新時(shí)間：2021-03-17 14:52:54