腦膜腫瘤約占原發(fā)性腦腫瘤的10-25%，通常發(fā)生在老年女性患者中。大多數腦膜瘤是良性的(80-85%)，對于有癥狀的和/或較大的腫瘤，手術(shù)，無(wú)論有無(wú)放射治療(RT)，早已被確立為局部腫瘤控制的合適手段。RT可用于不能手術(shù)的病灶或非良性組織學(xué)病變，以及辛普森ⅰ-ⅲ和ⅳ-ⅴ切除。在立體定向或非立體定向條件下，RT可以用光子或粒子(質(zhì)子或碳離子)傳遞。為這些腫瘤提供的粒子治療利用帶電碳離子或質(zhì)子的物理特性來(lái)保留正常腦組織(即布拉格峰)，有或沒(méi)有非良性病變的劑量遞增模式。PT可以降低輸送到非靶腦組織的劑量，包括但不限于海馬、視覺(jué)器官或耳蝸。只有有限數量的腦膜瘤患者在輔助或復發(fā)情況下接受過(guò)PT治療，以及僅用鉛筆束掃描和質(zhì)子治療無(wú)法手術(shù)的病灶。大約500名影像學(xué)明確或國際衛生組織ⅰ級腦膜瘤患者接受了質(zhì)子治療。報告的結果，通常是5年的局部腫瘤控制，范圍從85%到99%(中位數，96%)。對于世衛組織二級或三級患者，僅公布了97例患者的結果，報告中位腫瘤局部控制率為52%(范圍，38-71.1)。只有24例復發(fā)患者先前接受了光子放射治療，并再次接受了鉑治療。這些具有挑戰性的患者的臨床結果似乎很有趣，只要他們較初表現為良性腫瘤，不屬于老年人，并且以前接受過(guò)常規輻射劑量的光子治療?？偟膩?lái)說(shuō)，用這種治療方法治療或再次照射的腦膜瘤患者數量很少，臨床證據水平略低(即3b-5)。

腦膜瘤質(zhì)子治療

　　與基于光子的放療相比，腦膜瘤的PBT顯示出更好的劑量學(xué)特征。一項對10名采用常規分割放療的患者的計劃研究顯示，雙側海馬、耳蝸和全腦以及許多其他結構的劑量減少。雖然光子組的大多數病例是強度調制放射治療(IMRT)，但也有一些患者接受了三維適形放射治療(三維適形放射治療)。盡管如此，該研究還估計，使用多溴聯(lián)苯醚后，繼發(fā)性輻射誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險可以減半。

　　臨床上，自20世紀80年代初以來(lái)，盡管使用非現代技術(shù)、成像和計劃工具，PBT一直被用于治療腦膜瘤。然而，這些報告已經(jīng)積累了長(cháng)期隨訪(fǎng)，顯示預期的5年沒(méi)有復發(fā)和總生存率(OS)分別為全切和93 %。光子數據顯示良性腦膜瘤10年的局部控制率為91%，高級別疾病5年的局部控制率為81%，10年的局部控制率為53 %。關(guān)于腦膜瘤的PBT的較新報道很大水平上與關(guān)鍵解剖區域有關(guān)，如顱底[七].這些方法要么利用單組分PBT放射外科(n= 18)或大分餾(3-餾分，n= 5) PBT，并在接受PBT放射外科治療的患者中位隨訪(fǎng)31個(gè)月時(shí)顯示全切 LC。在接受大分割治療的五名患者中，LC為88%，這可能是分割治療的疾病量較大的結果。

　　奧賽質(zhì)子中心提供的長(cháng)期數據支持這些結果。研究人員采用了光子(總劑量的2/3)和質(zhì)子(總劑量的1/3)聯(lián)合治療，同時(shí)顯示了中位劑量為61 Gy的PBT介導的劑量遞增能力(相對生物合適性(RBE))，并觀(guān)察到了88%的4年LC率?？紤]到包含非典型和間變性組織學(xué)，這是令人鼓舞的。重要的是，該小組發(fā)表了一項二級分析，顯示多溴聯(lián)苯醚的不良事件較少，并能維持多溴聯(lián)苯醚后的功能結果，這對QOL有很高的意義。該小組的工作已更新(n= 24)，使用了更新穎的技術(shù)以及更平衡的光子與質(zhì)子比率(平均劑量分別為30.96和34.05戈瑞(RBE))，顯示了幾項發(fā)現。較重要的是總劑量與生存率的關(guān)系，這進(jìn)一步增加了劑量遞增的概念。這一發(fā)現與印安納大學(xué)較近的一份出版物一致。盡管納入了輔助治療和非手術(shù)治療的患者，作者確定超過(guò)60 Gy(RBE)的劑量與88%的5年LC相關(guān)，而劑量≤60 Gy(RBE)的患者僅占50%(p= 0.038) 。然而，這種關(guān)聯(lián)沒(méi)有在多變量分析中進(jìn)行評估；因此，較大的腫瘤(更有可能復發(fā))可能因其大小而接受較低的劑量。然而，需進(jìn)一步探索順利劑量遞增的概念；如果得到證實(shí)，它將使粒子療法在允許更順利的劑量遞增方面具有主要優(yōu)勢。

　　其他機構的出版物也增加了令人鼓舞的腦膜瘤用PBT的順利性和合適性。1996年至2007年的哈佛經(jīng)歷(n= 50)僅評估了13 Gy (RBE)的一小部分，其中不到三分之二的病例為原發(fā)性/非手術(shù)性。3年的腹腔鏡膽囊切除術(shù)估計為94%，放療相關(guān)發(fā)病率低；不到10%的患者出現癥狀?lèi)夯?。接下?lái)，保羅·舍勒研究所對32名患者的較新報告描述了平均隨訪(fǎng)62個(gè)月的長(cháng)期結果，這些患者大多在術(shù)后接受治療，中位劑量為56戈瑞(RBE )。治療耐受性良好，5年LC為85%，部分歸因于術(shù)后病例和一級疾病的比例較高，以及其他因素。較后，大(n= 72)洛馬琳達大學(xué)海綿竇腦膜瘤的經(jīng)驗表明良性組織學(xué)的5年LC率為96%,非典型組織學(xué)的5年LC率為50 %。盡管大多數患者為一級，但一個(gè)象征性的觀(guān)察結果是，大量疾病仍得到令人滿(mǎn)意的控制。其中，疾病≤20 cm患者的5年期LC為全切3而95%的腫瘤超過(guò)20厘米3。重要的是，放療引起的視神經(jīng)毒性?xún)H限于三名患者，他們都直接累及視神經(jīng)，因此接受了全劑量治療。

　　對腦膜瘤碳離子照射的研究?jì)H限于單一機構的回顧性報告，將這些病例與其他組織學(xué)和/或聯(lián)合應用基于光子的放療相結合。然而，經(jīng)過(guò)長(cháng)期隨訪(fǎng)(中位數77個(gè)月)的混合光子-碳離子治療(中位數分別為50.4戈瑞和18戈瑞(RBE))后的非典型/間變性腦膜瘤的現有數據顯示，原發(fā)性局部控制率高(5年時(shí)為86%)，幾乎沒(méi)有高級別不良事件。用光子照射，然后在循環(huán)環(huán)境中增加碳離子，也顯示1年局部控制率為67%,沒(méi)有高級毒性。這個(gè)問(wèn)題目前在海德堡離子束治療中心(HIT)的MARCIE試驗中得到了解決，在該試驗中，次全切除的高級腦膜瘤接受了16gy(RBE)3 Gy(RBE)分數的碳離子增強治療，同時(shí)IMRT基礎計劃為48-52Gy。

　　有幾個(gè)分析和思考，根據現有的少數腦膜瘤數據。盡管多溴聯(lián)苯醚顯示出令人鼓舞的腫瘤控制率和較低的不良事件風(fēng)險，但將這些數據聯(lián)系起來(lái)還是很重要的。本文討論的研究之間存在多種差異，包括放療前接受手術(shù)的患者比例、非典型或惡性疾病的人數以及大范圍的受照射腫瘤體積。然而，由于腦膜瘤的放療通常僅限于不適合手術(shù)或不完全手術(shù)切除的患者，因此有必要將異質(zhì)患者分成一系列。然而，至關(guān)重要的是要嚴格認識到粒子治療是否真的能好轉高危腦膜瘤的光子放療結果。在這種程度上，這些回顧性研究的另一個(gè)限制顯然與患者的資格和選擇有關(guān)，這限制了對其他隊列和總體概括的適用性。此外，盡管人們一致認為粒子療法在維持低劑量給藥的同時(shí)，提供了更順利的腫瘤劑量遞增能力，但劑量遞增的作用需進(jìn)一步明確?？紤]到調強質(zhì)子治療(IMPT)的效用和較近的增加，這一點(diǎn)正確，它甚至可以比預先計劃的PBT更適形或單束優(yōu)化質(zhì)子計劃。較后，保留PBT生物物理優(yōu)勢的OAR能否轉化為好轉的臨床結果仍未解決。還需提供該腫瘤的長(cháng)期功能和QOL數據，這可能會(huì )直接影響患者和支付者對粒子治療的認知。

• 文章標題：腦膜瘤質(zhì)子治療效果好嗎？
• 更新時(shí)間：2021-08-09 10:11:38